医疗保障局2023年工作总结和2024年工作计划

医疗保障局2023年工作总结和2024年工作计划

2023年是全面贯彻落实党的二十大精神的开局之年，是“八八战略”实施二十周年。年初以来，我局以党的二十大精神为指引，以推动医疗保障事业高质量可持续发展为主题，创新深化、改革攻坚、开放提升，在推进中国式现代化实践中擦亮“*医疗保障”名片。

一、2023年工作开展情况

（一）在医保惠民上着力，制度体系更加完善。一是高标落实公共服务“七优享”。不断完善基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度。截至2023年9月，县基本医疗保险参保人数49.29万余人，参保率99.85％，职工医保、城乡居民医保政策范围内住院报销比例分别达到83.93％和69.58％。二是稳步引导推动商保健康发展。深入调研，精准服务，不断促进“南太湖健康保”完善提升。2023年完成投保人数341849人，投保率为71.33％。1－9月，“南太湖健康保”受益人群5665人，赔款2303.68万元，赔付率达71.59％。三是持续推进困难群众精准救助。完善救助对象及时精准识别机制，建立“慈善医疗救助兜底保障基金”，全面落实资助参保缴费政策，增强医疗救助托底保障功能，推动实现资助参保、医疗救助两个100％。困难人员综合保障率从1月的86.64％提高至9月的93.14％。四是助力“浙有善育”落实落地。根据《省人口与计划生育条例》《省医疗保障局省财政厅关于助力“浙有善育”促进优生优育工作的通知》有关规定，对符合条件的参保人员补发延长产假生育津贴，补发生育津贴，惠及1000余人，涉及金额400余万元。

（二）在攻坚克难上聚力，改革创新更加深入。一是持续深化医保支付方式改革。梳理5年来支付方式改革历程，相关改革实践先后在“第一届健康中国医共体行动总院院长年会”和“2023县域健康共同体与医保支付机制改革研讨会”等平台上分享“医保经验”，并获评“2022年省综合医改十大典型案例”。同时，拟定总额预算，确定2023年度统筹基金支出增长率控制在4.9％以内，进一步完善总额预算管理下多元复合式支付体系。二是深入推进药品耗材集中带量采购。持续扩大药品、医用耗材集采覆盖面，规范完善集中带量采购预付机制，强化医疗机构集采内部管理，预付药品集采周转金346.12万元，集采药品、医用耗材按时结算率分别达99.35％、94.63％，其他药品、医用耗材按时结算率分别为32.43％、30.7％。截至9月底，我县药品和医用耗材带量采购分别达338、265种，节省资金约10609.96万元。三是开展口腔种植提质降费专项治理工作。制定《县口腔种植医疗服务提质降费专项治理工作方案》，实施口腔种植医疗服务收费、种植体带量采购、牙冠联动挂网“三位一体”专项治理，累计发现3类7种问题，涉及8家机构，9月底已完成整改。目前，专项治理后开展种植体植入费（单颗）数量1093颗，集采中选种植体平台采购数量1088颗，完成约定采购量的51％。四是高质量完成2023年县微改革项目“医保报销扫描办”。积极推广基于财政电子票据、OCR（光学字符识别）技术等智能零星报销系统，实现医保零星报销从“手工录入”到“智能录入”的高效转变。截至9月底，累计完成“医保报销扫描办”业务2644件，快速结算医疗费用1429万元，切实减轻参保群众的垫资压力。

（四）紧扣便民惠民，锤炼服务水平。一是以“最美窗口”建设和“医疗保障系统行风建设”为抓手，不断提升业务能力和服务质量，加强医保经办服务大厅和窗口管理，不断提升群众办事体验感。二是加快推进医保公共服务事项标准化、规范化，拓展民生事项“一件事”联办、政务服务“一网通办”和“跨省通办”，推动“智慧医保”平台建设，搭建医保“群众服务热线”平台，实现医保服务城乡均等化。三是推进智慧医保建设，建立医共体模式下的基金运行综合治理平台，满足业务部门数据需求，促进医保数据的高效分析使用。

（五）紧扣阳光医保，推进能力建设。一是牢固树立政治机关意识，把党的政治建设贯穿于医保工作的全过程各方面，把学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想作为第一议题，不折不扣落实习近平总书记重要讲话和重要指示批示精神。完善以“七张问题清单”为牵引的党建统领工作机制，打造跟踪督办、报告反馈、督查问责的工作闭环，有序推动清单任务高质高效完成。二是严格落实全面从严治党主体责任和班子成员“一岗双责”，围绕基金监管、医药服务、医保经办、病贫共济、定点机构管理、医保数据、机关建设等七大板块，将“清廉医保”元素融入医保工作全过程，进一步压紧压实管党治党责任，全领域系统联动推进“阳光医保”清廉单元建设。三是大力实施“红色根脉强基工程”，持续开展“党建联建”“双千万结对”，深入推进党建内容创新、方式创新、载体创新和制度创新，发挥党支部战斗堡垒和党员的先锋模范作用，积极争创青年文明号、巾帼文明号等荣誉称号，深化“医保红管家”党建品牌影响力。四是以公务员平时考核为抓手，健全完善干事创业激励机制，加大工作人员考核力度。借助医保“微课堂”，组织开展全系统干部轮训，锻造主动变革、能力突出的基层干部队伍。落实党员干部关心关爱机制，营造唯实惟先、善作善成的团队文化。