2024年XX市医疗保障基金监管工作方案
为全面落实党中央、国务院和XX省的决策部署，持续加大医保基金监管力度，严厉打击医保领域违法违规行为，不断完善长效监管机制，坚决守住医保基金安全底线，根据《国家医疗保障局关于做好2024年医疗保障基金监管工作的通知》（医保函〔2024〕1号）、《XX省医疗保障局转发国家医疗保障局关于做好2024年医疗保障基金监管工作的通知》（X医保函〔2024〕57号）等文件精神，结合我市实际，制定本工作方案。
一、指导思想
以xXX新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神，始终把维护医保基金安全作为首要任务，强化责任担当，切实履职尽责。认真贯彻落实《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》（国办发〔2023〕17号）精神，压紧压实医保基金常态化监管责任。坚持宽严相济、标本兼治、综合施策，巩固不敢骗的高压态势，织密不能骗的天罗地网，构建不想骗的长效机制。坚持点线面结合，深入推进飞行检查、专项整治、日常监管，持续加大医保基金监管力度，严厉打击医保领域违法违规行为。坚持守正创新，推动现代化监管方式取得突破性进展，建立健全全方位、多层次、立体化的医保基金监管体系，完善基金监管长效机制，切实守护医保基金安全。
（四）强化做好全链条常态化监管工作。要聚焦自查自纠、日常监管、抽查复查、专项整治、线索核查、社会监督等常态化监管工作全链条，上半年组织完成辖区内医药定点机构医保基金使用情况自查自纠，第三季度前，采取下查一级、交叉互查等方式，组织完成对县（市、区）医保部门检查情况的抽查复查。迎接做好省局对我市检查情况组织开展的抽查复查（交叉检查）工作。今年国家飞行检查首次对各地医保基金运行中是否账实相符、挤占挪用、应收未收等情况开展专项检查。各县（市、区）要密切配合国家飞检和省级交叉检查，落实好专项整治，严格按规定抓好发现问题后续处理和整改，同时，认真抓好问题线索核查，提高办理质量和时效。
（五）强化医保基金监管能力建设。市医保局将继续组织全市医保基金监管人员进行综合培训，不断增强全市基金监管能力和水平。各级医保部门要进一步强化基金监管行政执法能力培养，加强医保基金监管业务培训；积极开展以检代训，在现场检查实践中提升监管队伍综合素质和执法能力；持续开展医保基金监管领域廉洁文化建设，不断提升医保基金监管系统拒腐防变能力，营造风清气正的监管环境。
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