中医医院集团经验材料：依托体制、人才优势，推动医防融合深向发展

中医医院集团经验材料：依托体制、人才优势，推动“医防融合”深向发展

加强医防融合，推进慢病防、治、管整体融合发展是《中国防治慢病中长期规划（2017－2025）年》提出的重要措施，也是以健康为中心的具体体现。在此背景下，基层医疗卫生机构如何在做好基本医疗服务的同时做实基本公共卫生服务是一项重大课题。在推动医防融合深向发展的过程中，突出问题表现在慢病年轻化、并发症多样化的新形势下，基层医疗卫生机构服务能力的不足和慢病管理的连续性能力不足。

2020年是国家医疗卫生体制改革进入深水期的关键年，XX市XX区中医医院集团在深化医疗体制改革的过程中总结出了医防融合工作的三个“关键点”和“1＋1＋N”的慢病管理体系。三个“关键点”是指基层首诊“接得住”、群众就医“愿意来”、慢病管理“留得下”。“1＋1＋N”的慢病管理模式是指乡村医生、基层全科家庭医生以及多学科上级专家形成的慢病管理体系。集团围绕着“三个关键点”和“1＋1＋N”的慢病管理体系，采取了系列举措：

一是优质资源下沉，基层赋能、提能。

集团实行“行政一体化”、“业务一体化”等五个一体化管理，通过省市上级医院、牵头医院和各基层成员单位业务科室全覆盖的科联体建设，构建了市县乡村四级诊疗体系。通过制定双向转诊管理制度、制定考核办法，畅通了集团内双向转诊途径。2020年，集团内慢病上转人次数预计将达到1000人次，下转人次数预计达到800人次。实现了分级诊疗、急慢分治、上下转诊的医改目标，把握住了慢病管理“留得下”的关键点。

下一步，集团将按照统筹推进、建立长效工作机制的目标，通过构建一体化服务流程、统一绩效考核、完善服务措施、建立有效激励机制等办法，依托集团平台及体制优势，横向统筹协调疾控、妇幼、执法、精神卫生等多个部门，在推进国家基本公共卫生服务项目的基础上，以慢病管理为突破口，快速提升基层医务人员诊疗服务能力和健康管理水平，为慢病管理提供标准化、同质化的防治管理服务，不断增强签约居民感受度和获得感，提高国家基本公共卫生服务项目实施效果，推动医防融合深度发展。