县医保基金管理突出问题专项整治工作经验交流:织密基金监管网守护群众救命钱

尊敬的各位领导、同志们:

大家好!医保基金是人民群众的"看病钱""救命钱",其安全与否关系到每一个参保人的切身利益。在全市医保基金管理突出问题专项整治工作中,县始终把维护基金安全作为重大政治任务和民生工程,坚持"严字当头、标本兼治、系统推进",扎实推进专项整治工作走深走实。截至目前,全县共检查定点医药机构家次,追回医保基金万元,行政处罚家,暂停医保服务协议*家,专项整治工作取得阶段性成效。现将有关工作经验汇报如下:

一、以"全链条统筹"破题,下好专项整治"先手棋"。医保基金监管是一项系统工程,唯有从顶层设计入手,强化统筹协调,才能构建起严密的监管体系。*县立足全局,以全链条思维谋篇布局,通过健全机制、精准研判、协同联动,为专项整治工作奠定坚实基础。一是高位推动构建"责任网"。责任是落实工作的"牛鼻子"。为确保医保基金监管责任落实到位,*县坚持高位推动,充分发挥政府主导作用,构建起上下贯通、多方联动的责任体系,将监管责任细化到岗、落实到人,形成齐抓共管的强大合力。二是精准画像绘制"风险图"。知己知彼,方能百战不殆。面对医保基金监管中的复杂问题,*县运用大数据分析手段,对历史数据进行深度挖掘,精准识别风险点,为靶向整治提供科学依据,实现监管资源的高效配置。三是多元联动拧成"一股绳"。单丝不成线,独木不成林。医保基金监管涉及多个部门,唯有打破壁垒、协同作战,才能形成强大的监管合力。*县积极探索多元联动机制,整合各方资源,构建起全方位、多层次的联合监管格局。

二、以"全维度攻坚"破局,打好专项整治"组合拳"。专项整治工作要取得实效,必须聚焦重点、突破难点,多管齐下、综合施策。*县围绕监管关键环节,从检查、技术、惩戒等维度发力,以雷霆之势打击违法违规行为,切实维护医保基金安全。一是靶向发力开展"拉网式"检查。检查是发现问题的重要手段。*县坚持问题导向,创新检查方式,通过多层次、全覆盖的检查行动,对定点医药机构进行全面"体检",确保违法违规行为无处遁形。二是数字赋能打造"智慧化"监管。在信息化时代,科技是提升监管效能的重要支撑。*县紧跟时代步伐,积极推进"互联网+监管"模式,利用大数据、人工智能等技术,为医保基金监管装上"智慧大脑",实现监管从人力驱动向数据驱动转变。三是动真碰硬实施"穿透式"惩戒。惩戒是震慑违法违规行为的有力武器。*县秉持"严管厚爱"原则,对查实的违规行为绝不姑息,通过严肃查处、公开曝光、联合惩戒等手段,形成强大震慑力,让违法者付出沉重代价。

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三、以"全周期管理"破难,筑牢专项整治"防护墙"。医保基金监管不能仅靠专项整治的"一阵风",更需要建立长效机制,实现全周期管理。*县着眼长远,从制度建设、能力提升、社会共治等方面入手,持续巩固整治成果,筑牢医保基金安全防线。一是建章立制堵住"风险口"。制度是管根本、管长远的。*县坚持问题导向,针对专项整治中发现的漏洞和短板,及时完善制度体系,建立健全长效机制,从源头上防范风险,为医保基金监管提供制度保障。二是能力提升练好"基本功"。监管队伍的能力素质直接关系到监管工作的成效。*县高度重视队伍建设,通过加强培训、搭建平台、实战练兵等方式,全面提升监管人员的专业素养和业务能力,打造一支高素质的监管铁军。三是共建共享织密"防护网"。医保基金安全关乎千家万户,需要全社会共同参与。*县积极调动各方力量,创新宣传方式,强化服务意识,推动形成政府主导、机构自律、群众参与的多元共治格局,让医保基金安全理念深入人心。

各位领导、同志们,*县医保基金管理突出问题专项整治工作虽然取得了一定成效,但与上级要求和群众期盼相比,仍存在监管力量有待加强、信息化应用水平有待提升、长效机制有待完善等问题。下一步,我们将以此次推进会为契机,认真学习借鉴兄弟县区先进经验,持续深化专项整治,不断提升监管效能,全力守护好人民群众的"救命钱",为全市医保事业高质量发展作出新的更大贡献!

谢谢大家!

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